案例分析 | 知情同意書簽署與知情過程監(jiān)查
★ 試驗(yàn)的概況、目的、治療、隨機(jī)分配至各組的可能性,受試者參加試驗(yàn)的預(yù)期持續(xù)時(shí)間及參加該試驗(yàn)的預(yù)計(jì)受試者人數(shù);
★ 受試者需要遵守的試驗(yàn)步驟,包括創(chuàng)傷性醫(yī)療操作等臨床試驗(yàn)所涉及試驗(yàn)性的內(nèi)容;
★ 受試者的義務(wù)和權(quán)利,受試者參加臨床試驗(yàn)可能獲得的補(bǔ)償,受試者參加臨床試驗(yàn)預(yù)期的花費(fèi),受試者發(fā)生與試驗(yàn)相關(guān)的損害時(shí),可獲得補(bǔ)償以及治療;
★ 試驗(yàn)可能致受試者的風(fēng)險(xiǎn)或者不便,尤其是存在影響胚胎、胎兒或者哺乳嬰兒的風(fēng)險(xiǎn);
★ 試驗(yàn)預(yù)期的獲益,以及不能獲益的可能性,其他可選的藥物和治療方法,及其重要的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn);
★ 受試者參加試驗(yàn)是自愿的,可以拒絕參加或者有權(quán)在試驗(yàn)任何階段隨時(shí)退出試驗(yàn)而不會(huì)遭到歧視或者報(bào)復(fù),其醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)受到影響;
★ 在不違反保密原則和相關(guān)法規(guī)的情況下,監(jiān)查員、稽查員、倫理委員會(huì)和藥品監(jiān)督管理部門檢查人員可以查閱受試者的原始醫(yī)學(xué)記錄,以核實(shí)臨床試驗(yàn)的過程和數(shù)據(jù);
★ 受試者相關(guān)身份鑒別記錄的保密事宜,不公開使用。如果發(fā)布臨床試驗(yàn)結(jié)果,受試者的身份信息仍保密;
★ 有新的可能影響受試者繼續(xù)參加試驗(yàn)的信息時(shí),將及時(shí)告知受試者或者其監(jiān)護(hù)人;
★ 當(dāng)存在有關(guān)試驗(yàn)信息和受試者權(quán)益的問題,以及發(fā)生試驗(yàn)相關(guān)損害時(shí),受試者可聯(lián)系研究者和倫理委員會(huì)。
受試者在研究者充分告知了試驗(yàn)的各方面情況后,提出自己的疑問和考慮,在得到研究者充分的告知和滿意的答復(fù)后,做出參加或不參加試驗(yàn)的決定。
注意:
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知情同意書的設(shè)計(jì)內(nèi)容必須通俗易懂,應(yīng)考慮不同文化層次人群對(duì)知情同意的理解能力;
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談知情的研究者應(yīng)充分告知,語言簡(jiǎn)明扼要、白話,盡量避免使用專業(yè)化和學(xué)術(shù)性語言,應(yīng)充分考慮受試者的文化背景和理解能力;
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據(jù)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)等情況,知情時(shí)間不能過短,應(yīng)保證受試者有充分的知情和考慮時(shí)間;
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知情的過程、受試者提出的問題等應(yīng)在病歷中記錄。
當(dāng)受試者或法定監(jiān)護(hù)人在獲得了充分的告知,所有向研究者提出的疑問都得到了滿意的答復(fù)后,由受試者或法定監(jiān)護(hù)人在已被告知的知情同意書上簽字及日期。
當(dāng)知情同意書信息有修訂時(shí),經(jīng)倫理委員會(huì)再次審核批準(zhǔn)后,應(yīng)再次向受試者或法定監(jiān)護(hù)人告知及知情,并再次簽署知情同意書。
知情同意常見問題
★ 方案修改后,涉及ICF中部分內(nèi)容,但未修改ICF;
★ ICF 信息設(shè)計(jì)不完整,如缺少倫理委員會(huì)聯(lián)系方式等;
★ 受試者在不符合法定代理人的情況下由家屬代簽,例如:正常成人參加試驗(yàn),顯示家屬代簽ICF,且研究者和CRA均接受這種情況;
★ 未簽署/及時(shí)簽署新版ICF;
★ ICF簽署或撤銷,沒有在原始記錄中記錄;
★ 知情同意時(shí)間過短,少于5min,集體知情(如BE試驗(yàn));
★ 遇到比較特殊的情況,如受試者提出的問題及如何得到解答沒有在原始記錄中記錄,所有受試者的知情同意過程均一樣(模板)。
案例分析
案例詳情:某醫(yī)院兒科正在開展一項(xiàng)治療嬰幼兒濕疹的某藥物臨床試驗(yàn)。一個(gè)媽媽帶著她僅7個(gè)月的孩子到兒科就診。這個(gè)的年輕的媽媽沒有讀過書,不能閱讀和寫出自己的名字。經(jīng)過醫(yī)生診斷他的兒子患上了濕疹。醫(yī)生將她推薦給了該試驗(yàn)的主要研究者(PI),PI判斷該兒童的各方面條件比較適合科室正在開展的某藥物臨床試驗(yàn)。
如受試者本人無法進(jìn)行知情同意,并且其法定代理人沒有閱讀能力或是文盲時(shí),知情同意的過程需有獨(dú)立見證人在旁見證。見證過程需在受試者的原始記錄中詳細(xì)記錄獨(dú)立見證人出現(xiàn)的原因及知情同意的詳細(xì)過程。
案例詳情:某藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)正在開展一項(xiàng)A藥治療蕁麻疹的臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)進(jìn)展中,申辦方提供了新的安全性信息,并且對(duì)于知情同意書的內(nèi)容進(jìn)行了修改,增加了A藥在試驗(yàn)開展過程中的常見不良反應(yīng)。
★ 如果知情同意書進(jìn)行了修改,研究者應(yīng)提交新版本的知情同意書給倫理委員會(huì)進(jìn)行審核,并再次取得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,應(yīng)使用新版本的知情同意書。
★ 對(duì)已入組并且正在試驗(yàn)進(jìn)行中的受試者進(jìn)行再知情。再知情的過程應(yīng)同知情同意的過程一樣,向受試者詳細(xì)地解釋知情同意的內(nèi)容,和強(qiáng)調(diào)知情同意書修改的內(nèi)容。受試者在知情后有權(quán)選擇繼續(xù)參加試驗(yàn)或退出試驗(yàn)的決定。
案例詳情:某藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的急診科正在開展一項(xiàng)治療急性心梗的藥物臨床研究。某病人突發(fā)心梗,被轉(zhuǎn)入急診科救治。經(jīng)診斷該患者為突發(fā)急性心梗,使用試驗(yàn)藥物 是治療該患者的最好的治療方案。
患者突發(fā)疾病時(shí)應(yīng)首選現(xiàn)有成熟的急救措施進(jìn)行搶救,確有充分的證據(jù)證明試驗(yàn)藥物能挽救患者時(shí),可以第一時(shí)間通過試驗(yàn)藥物進(jìn)行搶救,然后進(jìn)行知情同意,但是需在試驗(yàn)開始前向倫理委員會(huì)備案,得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。(倫理委員會(huì)應(yīng)建立緊急情況下的會(huì)議和批準(zhǔn)機(jī)制)
此類藥物的臨床試驗(yàn)在獲得倫理委員會(huì)審核時(shí),應(yīng)設(shè)有預(yù)定的治療預(yù)案/受試者救治程序。倫理委員會(huì)應(yīng)對(duì)預(yù)定的治療預(yù)案/受試者救治程序進(jìn)行審核、審批,在獲得倫理委員會(huì)的審批后可開展執(zhí)行。
案例詳情:有文化且能看懂基本醫(yī)學(xué)材料的聾啞人參加臨床試驗(yàn),每次看病也都會(huì)有懂手語的家屬陪同。
可以參加,懂手語的家屬需要在ICF上簽字,表示該家屬協(xié)助了相關(guān)的討論。每次的隨訪記錄也應(yīng)該體現(xiàn)該家屬在場(chǎng)并協(xié)助受試者和醫(yī)生的溝通。不需要公正見證人參與。倫理委員會(huì)另有規(guī)定的,可依照倫理委員會(huì)的要求開展試驗(yàn)。
注意:
上述情況應(yīng)考慮研究者和受試者的溝通方式,如在懂手語家屬的協(xié)助翻譯下,或是請(qǐng)了手語翻譯,或是通過書面溝通解答了受試者的問題,知情同意過程的記錄應(yīng)對(duì)此進(jìn)行描述,包括誰作為手語翻譯(可請(qǐng)翻譯人在文件上簽名確認(rèn)),并簡(jiǎn)要記錄溝通的內(nèi)容,若是通過書面溝通,可同時(shí)將書面記錄保留,作為知情同意過程記錄的支持性文件。
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